Subcutaneous ivermectin for the treatment of the hyperinfection syndrome by Strongyloides stercoralis / [Ivermectina subcutánea en el tratamiento de un síndrome de hiperinfección por Strongyloides stercoralis].

Strongyloidiasis is a disease caused by the nematode Strongyloides stercoralis that is endemic in rural regions in tropical and subtropical countries. Immunosuppressed patients have an increased risk of infection by this parasite and are at risk of developing a hyperinfection syndrome which involves a higher risk of death. The syndrome is treated with ivermectin, however, there is no parenteral presentation of this medication for human use in Colombia or the world, which is an important problem in patients who have compromised enteral absorption, for instance, those with intestinal obstructions. We present a case of hyperinfection syndrome by Strongyloides stercoralis in Colombia, which was treated with subcutaneous ivermectin. Our purpose is to encourage pharmacokinetic and pharmacodynamic studies to establish this route of administration in the future as an alternative for those patients who have a high risk of therapeutic failure with the oral route.

La estrongiloidiasis es una enfermedad causada por el nematodo Strongyloides stercoralis, endémico en las regiones rurales de los países tropicales y subtropicales. Los pacientes inmunosuprimidos tienen un mayor riesgo de infección con este parásito y pueden terminar desarrollando un síndrome de hiperinfección que conlleva un alto riesgo de muerte. En el tratamiento se utiliza la ivermectina, pero, ni en Colombia ni en el mundo, existe una presentación parenteral del medicamento para uso en humanos, lo cual es un problema en aquellos pacientes que puedan tener comprometida la absorción intestinal, como es el caso de aquellos con obstrucciones intestinales. Se reporta el caso de un síndrome de hiperinfección por S. stercoralis en Colombia tratado con ivermectina subcutánea; la idea al presentarlo es incentivar los estudios de farmacocinética y farmacodinamia que analicen esta vía de administración como alternativa para el tratamiento de pacientes con riesgo de fracaso terapéutico con la vía oral.

Ivermectina subcutánea en el tratamiento de un síndrome de hiperinfección por Strongyloides stercoralis / Subcutaneous ivermectin for the treatment of the hyperinfection syndrome by Strongyloides stercoralis

La estrongiloidiasis es una enfermedad causada por el nematodo Strongyloides stercoralis, endémico en las regiones rurales de los países tropicales y subtropicales. Los pacientes inmunosuprimidos tienen un mayor riesgo de infección con este parásito y pueden terminar desarrollando un síndrome de hiperinfección que conlleva un alto riesgo de muerte. En el tratamiento se utiliza la ivermectina, pero, ni en Colombia ni en el mundo, existe una presentación parenteral del medicamento para uso en humanos, lo cual es un problema en aquellos pacientes que puedan tener comprometida la absorción intestinal, como es el caso de aquellos con obstrucciones intestinales. Se reporta el caso de un síndrome de hiperinfección por S. stercoralis en Colombia tratado con ivermectina subcutánea; la idea al presentarlo es incentivar los estudios de farmacocinética y farmacodinamia que analicen esta vía de administración como alternativa para el tratamiento de pacientes con riesgo de fracaso terapéutico con la vía oral.

Strongyloidiasis is a disease caused by the nematode Strongyloides stercoralis that is endemic in rural regions in tropical and subtropical countries. Immunosuppressed patients have an increased risk of infection by this parasite and are at risk of developing a hyperinfection syndrome which involves a higher risk of death. The syndrome is treated with ivermectin, however, there is no parenteral presentation of this medication for human use in Colombia or the world, which is an important problem in patients who have compromised enteral absorption, for instance, those with intestinal obstructions. We present a case of hyperinfection syndrome by Strongyloides stercoralis in Colombia, which was treated with subcutaneous ivermectin. Our purpose is to encourage pharmacokinetic and pharmacodynamic studies to establish this route of administration in the future as an alternative for those patients who have a high risk of therapeutic failure with the oral route.

Evaluación y manejo del riesgo cardiovascular en infección por VIH. Consenso de expertos ACIN / Evaluation and management of cardiovascualr risk in VIH infection: Expert consensus of ACIN (Colombian Association of Infectious Diseases)

Los pacientes con infección por VIH tienen una mayor incidencia de eventos cardiovasculares en comparación con la población general; los factores que contribuyen al incremento del riesgo de eventos cardiovasculares son la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular tradicionales (FRCV), la infección por VIH que condiciona tanto un proceso de inflamación crónica como alteración de la función endotelial y la exposición a los antirretrovirales. Los factores que deben ser objeto de intervención son los FRCV tradicionales, en especial la alta tasa de fumadores entre este grupo de pacientes, la tamización y tratamiento de HTA, el síndrome metabólico y el acceso temprano a la terapia antirretroviral con medicamentos con mayor perfil de seguridad . Esta guía pretende proveer información y recomendaciones en el ámbito nacional acerca de la relación entre la infección por VIH/SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida), uso de antirretrovirales y riesgo cardiovascular.

Patients with VIH infection have greater risk for cardiovascular diseases compared to general population. Risk factors that increase the frequency of cardiovascular events are: presence of cardiovascular traditional risk factors, chronic inflammation by HIV that impairs endothelial function and the exposure to antiretrovirals. The factors that should be the target for intervention are the traditional know cardiovascular factors such, especially high rate of smokers, screening and treatment for hypertension, metabolic syndrome and early access to HAART. The present guidelines provides information about the use of antiretrovirals in patients with HIV and its relation with cardiovascular risk.

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Manejo de las Infecciones de Piel y Tejidos Blandos en Colombia / Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections in Colombia

Las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB) representan la tercera causa de consulta por enfermedad infecciosas a los servicios médicos, después de las infecciones respiratorias y urinarias. Se presenta una guía de práctica clínica (GPC) con 38 recomendaciones basadas en la evidencia, graduadas bajo el sistema SIGN, para el diagnóstico y tratamiento de pacientes adultos con IPTB en el contexto colombiano, posterior a un proceso de adaptación de GPC publicadas y la búsqueda sistemática y síntesis de literatura para la actualización de la evidencia científica. Además, se realizó un consenso de expertos para la evaluación de las potenciales barreras para la implementación de las recomendaciones y la evaluación del grado de recomendación en el contexto local.

Skin and soft tissue infections (SSTI) represent the third leading cause of infectious disease consultation for medical services after respiratory and urinary tract infections. This document generates a clinical practice guideline with 38 recommendations based on evidence, graduated under the SIGN system for the diagnosis and treatment for SSTI infections in adult patients in Colombia, following a process of adaptation of guidelines published, and the systematic search and synthesis of literature for the updating of scientific evidence. In addition, a consensus of experts was made for the evaluation of the potential barriers for the implementation of the recommendations and the evaluation of the degree of recommendation in the local context.

Utilidad de la espectroscopia por resonancia magnética en fetos con resistencias arteriales normales y resistencias arteriales elevadas / Usefulness of magnetic resonance spectroscopy in fetuses with normal arterial resistence and elevated arterial resistance

Determinar si la espectroscopia por resonancia magnética puede utilizarse en la evaluación del desarrollo cerebral de fetos con resistencias arteriales normales y resistencias arteriales elevadas y predecir daño neuronal. Unidad de Perinatología del Hospital Universitario de Caracas. Estudio prospectivo. Se midieron las resistencias arteriales del cordón umbilical y de la arteria cerebral media a nivel del segmento M2 a sesenta embarazadas de edad de gestación entre 26 y 36 semanas. Imágenes sagitales coronales y axiales del cuerpo y cerebro se obtuvieron de todos los fetos. La espectroscopia cerebral se realizó con la técnica del univoxel, con tiempo de eco corto e intermedio. Se analizaron las relaciones N-acetil aspartato/creatina, N-acetil aspartato/colina, colina/creatina, colina/N-acetil aspartato, mioInositol/N-acetil aspartato e mioInositol/creatina. La prueba estadística se realizó mediante frecuencias absolutas, porcentajes, medias, desviaciones estándar y el test de Fisher. Treinta presentaron resistencias arteriales normales (fetos control) y treinta presentaron resistencias elevadas. Las resistencias del cordón umbilical fueron significativamente mayores en fetos con resistencias arteriales elevadas que en fetos control. La morfo-anatomía fue normal en todos los fetos. En los fetos control, N-acetil aspartato/colina y N-acetil aspartato/creatina aumentaron con la edad gestacional y colina/N-acetil aspartato, mioInositol/N-acetil aspartato y mioinositol/creatina disminuyeron. Las relaciones en fetos con resistencias arteriales elevadas presentaron mucha variabilidad y un 69 por ciento de los espectros presentaron lactato. La espectroscopia por resonancia magnética puede evaluar el desarrollo cerebral de fetos y la presencia de lactato cerebral refleja una condición de hipoxia que puede predecir daño neurológico

To determine if proton magnetic resonance spectroscopy could be used to evaluate fetal brain development with normal and high arterial resistances, and to predict neurological damage. Unidad de Perinatología del Hospital Universitario de Caracas.Umbilical cord and brain median artery at M2 segment level arterial resistances were measured to sixty pregnant women with gestation age of 26 to 36 weeks. Thirty had normal arterial resistances (control fetuses) and thirty had high arterial resistances. Body and cerebral axial, coronal and sagittal images were obtained from all fetuses. Cerebral spectroscopy was performed with short and medium-length eco time. Single voxel was located in the basal ganglia. N-acetylaspartate/creatine, N-acetylaspartate/choline, choline/creatine, choline/N-acetylaspartate, mio-inositol/N-acetilaspartate and mio-inositol/creatine ratios were analyzed. Absolute frequencies, percentages, median, standard deviations and Fisher test were used for statistical analysis. Fetuses with high umbilical cord arterial resistances were significant higher than the obtained for control fetuses. Anatomical images were normal in all fetuses. N-acetylaspartate/choline and N-acetylaspartate/creatine increased and choline/N-acetylaspartate, myo-inositol/N-acetylaspartate and myo-inositol/creatine decreased with gestational age in control fetuses. Large variability resulted on metabolite ratios of fetuses with high umbilical cord arterial resistances. No significant differences on metabolites ratios were found between control fetuses and fetuses with high umbilical cord arterial resistances. Lactate was detected in 68 percent of brain fetuses with high umbilical cord arterial resistances. Conclusion: Proton magnetic resonance spectroscopy is able to evaluate fetal brain development and brain lactate, which is indicative of hypoxia, might predict neurological damage

Actualización en Aspergilosis con énfasis en Aspergilosis invasora / Aspergillosis update with focus in invasive aspergillosis

El género Aspergillus es ubicuo en la naturaleza y de distribución universal. Por esta razón, el contacto con este hongo incluye hospederos inmunocompetentes e inmunosuprimidos. La vía aérea es la forma más frecuente de adquirir este hongo y sus manifestaciones clínicas y localización topográfica se relacionan con la interacción del hongo y la capacidad inmunológica del hospedero. La principal manifestación clínica de este hongo es a nivel respiratorio, con un impacto muy importante en mortalidad y morbilidad, especialmente en el paciente inmunosuprimido. Los pacientes con tumores hematológicos, trasplantes de corazón, pulmón y con sida son más susceptibles de presentar invasión tisular y vascular por este hongo, que en tales casos se manifiesta como Aspergilosis Invasora (AI). La AI ofrece dificultades diagnósticas en el hospedero inmunosuprimido por lo que en este grupo de pacientes el uso de métodos de diagnóstico no invasores permite guiar el abordaje terapéutico. En la actualidad se dispone de medicamentos antifúngicos del grupo de los azoles (voriconazol) y de las equinocandinas (caspofungina) que han mejorado el resultado de la AI. En este artículo se actualiza la literatura en cuanto al diagnóstico y tratamiento de la AI.

The genus Aspergillus is ubiquitous in nature and has universal distribution; for this reason contact with this fungus includes immunocompetent and non-immunocompetent hosts. The most common form of acquiring this fungus is through air, and its clinical manifestations and topographic location correspond to the interaction of the fungus and its host's immune capacity. The main clinical manifestation of this fungus is a breathing condition and has a very significant impact on mortality and morbidity, especially in non-immunocompetent patients. Patients with haematological malignancies, heart or lung transplant surgeries, and AIDS are the most susceptible to present tissue and vascular invasion by this fungus in the form of invasive aspergillosis (IA). The IA presents diagnostic difficulties in non-immunocompetent hosts; therefore using non-invasive diagnosis methods for this group of patients offers therapeutic approach guidance. Antifungal drugs such as azoles (voriconazole) and echinocandins (caspofungin), that have improved the AI group results, are available nowadays. This article updates the literature on AI diagnosis and treatment.

Hemopoietic progenitor cell identification in fetal and adult blood / Célula progenitora hamatopoética: identificação em sangue fetal e de adulto

Hemopoietic progenitor cells give rise to all cellular elements of the blood and are of importance as a potential source of cells used for correction of various pathological conditions. The main objective of this study was to identify and quantitative hemopoietic progenitor cell in antenatal fetal blood, in cord blood at the time of delivery and in adult blood, using monoclonal antibodies to surface markers and flow cytometry. CD34+ cells, most of them probably representing progenitor cells, were detected in prenatal fetal blood as early as the 17th week of gestation. The proportion of these cells showed a tendency to decrease as the pregnancy progressed. Within the population of CD34+ cells, a relatively low proportion (less than 1 percent) were negative for the surface marker CD33 or HLA-Dr, indicating a population of primitive stem cells, i.e., progenitor cells no committed to a specific lineage. On the contrary, another group coexpressed CD33 or HLA-Dr, being more mature progenitor cells already committed to differentiate along a specific lineage. The percentage of CD34+ obtained in blood of adult patients after mobilization with chemotherapeutic agents and growth factors showed an average value of 2.7± 3.1 percent. The percentage of CD34+ in the apheresis products of various patients varied from 0.58 to 1.48. In some cases the cells were reinfused in the patient with good results. Our findings are in agreement with previous studies suggesting that CD34+ stem cells is a heterogeneous population, with each subset having variable degree o commitment to differentiate toward a specific cell lineage.

As células progenitoras hematopoéticas são as responsáveis pela produção de todos os elementos do sangue e são as potenciais fontes de células usadas para o tratamento de várias condições patológicas. O principal objetivo deste trabalho foi identificar e quantificar as células progenitoras hematopoiéticas no sangue fetal do período pré-natal, no sangue de cordão umbilical no momento do parto e no sangue do adulto, usando anticorpos monoclonais para marcadores de superfície e citometria de fluxo. As células CD34+ na maioria das vezes representam células progenitoras e foram detectadas no sangue fetal pré-natal tão precoce como na 17ª semana de gestação. A proporção destas células mostrou a tendência de diminuir durante a progressão da gestação. Dentro da população de células CD34+, uma proporção relativamente pequena (menos de 1 por cento) foi negativa para os marcadores de superfície CD33 ou HLA-Dr, indicando uma população de células primitivas, isto é, células progenitoras não comissionadas com uma linhagem específica. Ao contrário, outro grupo co-expressa CD33 ou HLA-Dr, sendo progenitores celulares mais maduros já comprometidos com linhagens específicas. A porcentagem de CD34+ obtida no sangue de adultos após mobilização com agentes quimioterápicos e fator de crescimento mostrou uma média de 2.7+/-3.1 por cento. 0 por cento de CD34+ no produto aferético de vários pacientes variou de 0.58 a 1.48. Em alguns casos as células foram infundidas nos pacientes com bons resultados. Nossos achados estão de acordo com estudos prévios sugerindo que células CD34+ sejam uma população heterogênea com cada subgrupo apresentando graus de comprometimento com diferentes linhagens específicas.

Determinación del compromiso hemodinámico y del bienestar fetal, en casos con circular de cordón: Hospital Universitario Clínico UCV / Determination of the hemodynamic commitment and of the fetal well-bing, in cases with circulating of cord: Clinical Universitary Hospital UCV

Se trata de un estudio prospectivo, en el cual se incluyeron 20 pacientes con diagnóstico de circular de cordón y 20 pacientes sin circular de cordón a las 36 semanas de gestación (demostrado con técnica de doppler color) que asistieron a nuestra unidad entre abril y agosto de 1999 y que no prestaron patología materna ni fetal. A las 40 pacientes se les realizó perfil hemodinámico fetal por velocimetría doppler pulsado a las 37 semanas de gestación, midiendo los índices sistolodiastólicos a nivel del lecho placentario, cordón umbilical placentario, libre, fetal y arterias cerebrales medias; asimismo, se evaluó por doppler el comportamiento del ductus venoso y la presencia de gradientes patológicos. En el 30 por ciento de los fetos del grupo de circular de cordón, se presentaron alteraciones de resistencias en arterias umbilicales y en el 40 por ciento se presentaron alteraciones en la morfología del ductus venoso. En el grupo sin circular de cordón no hubo casos con resistencias vasculares alteradas y se presentaron alteraciones en la morfología del ductus venoso en 20 por ciento de los casos. En ninguno de los 40 casos se presentaron alteraciones a nivel del lecho placentario ni arterias cerebrales y tampoco hubo gradientes patológicos. Se concluye que la presencia de circular de cordón alrededor del cuello fetal parece ser causante de alteraciones del perfil hemodinámico antenatal

Ecocardiografía fetal: cardiopatías congénitas y otras alteraciones circulatorias en fetos de alto riesgo 1986-1997 / Fetal echocardiography: congenital cardiopathies and other circulatory alterations in high risk fetuses

Evaluar los diagnósticos ecocardiográficos fetales anatómicos, funcionales, y circulatorios, realizados desde 1986 a 1997. Revisión de 418 informes ecocardiográficos del servicio y videos. Fundación de Perinatología. Hospital Universitario de Caracas. Ministerio de Sanidad. Servicio de Ecocardiografía, Policlínica Metropolitana, Caracas, Venezuela. Hubo 156 anormalidades en placenta y cordón, 69 arritmias, 61 alteraciones funcionales, 133 cardiopatías (32 por ciento). Destacaron comunicaciones interventriculares (17 por ciento); canales aurículo ventriculares (12 por ciento): miocardiopatías (11 por ciento); aneurisma del foramen oval (8 por ciento). Comparación (chicuadrado) con otras series resultaron no significativos (p> 0,001). En arritmias: extrasístoles, bradicardias, taquicardias supraventriculares. De alteraciones funcionales: el espasmo del conducto arterioso. De las alteraciones estructurales circulatorias: placentas envejecidas, circulares de cordón, quistes de cordón y arterias únicas. No incluimos elevaciones de resistencias. El conocimiento de los datos estadísticos de cardiopatías prenatales y otras alteraciones cardiológicas in útero, permiten establecer estrategias de atención ajustadas a la realidad local. Es posible establecer antenal, el pronóstico evolutivo y planear conductas quirúrgicas objetivas

Modificaciones en funciones sistodiastólicas por poscarga alta: estudio ecocardiográfico fetal / Modifications in systolic functions for high postload: fetal echocardiography study

Observar el efecto de incremento de las poscargas sobre las variables fisiológicas de vaciamiento aurículo ventricular ondas E,A, relación E/A para tricúspide y mitral y eyección, relación aceleración/eyección en aorta y pulmonar. Revisamos los ecocardiogramas fetales consecutivos de 76 fetos en alto riesgo con aumento de poscarga de diferentes etiologías. Se calculó media, desviación estándar y aplicamos comparaciones múltiples de Newman Keuls. Fundación de Perinatología del Hospital Universitario de Caracas y Servicio de Ecocardiografía, Policlínica Metropolitana. Se observaron cambios significativos en la onda A y relación E/A tricuspidea (p>0,001); ondas E y A mitral (p<0,001) pero no en la relación E/A. Los tiempos de eyección, aceleración/eyección aórtico y pulmonar no mostraron cambios significativos. Las variaciones detectadas no siempre se acompañan de modificaciones en el modo M o B. Son patrones sutiles precursores de deterioro, conforme aumentan las poscargas hasta niveles críticos y a veces son insospechados

Iniencefalia: un raro defecto del Sistema Nervioso Central / Iniencephaly: a central nervus system abnormalities

De un total de 10 261 valoraciones obstétricas realizadas por ultrasonido, en el período comprendido entre enero 1993-diciembre 1995, se diagnosticaron en etapa prenatal tres casos de iniencefalia, con seguimiento perinatal, calculándose una frecuencia para esta infrecuente y letal malformación del tubo neural del 1/3 420. La edad promedio fue de 24 años y el común denominador fue la baja paridad, el 100 por ciento de los productos afectos cursaron con polihidramnios y eran de sexo femenino, con cariotipo normal. Se presentó un 66 por ciento de anomalías estructurales asociadas, destacándose un caso de agenesia suprarrenal

Descarte prenatal de la distrofia muscular de Duchenne / Prenatal discard of the Duchenne muscular dystrophy

El diagnóstico prenatal de la distrofia muscular de Duchenne, es factible mediante biopsia muscular a partir del segundo trimestre del embarazo, analizando las fibras musculares por medio de microscopía de luz, electrónica, pruebas histoenzimáticas y sondas del DNA. Esta entidad constituye la más común y severa de las miopatías de la infancia, afectando 1 varón de cada 3 500 nacidos, de herencia recesiva y ligada al sexo, caracterizada por ausencia de la distrofina, proteína que se localiza en el sarcolema del músculo esquelético. Describimos a continuación un caso en el cual se hizo descarte prenatal de la patología descrita y se hacen planteamientos sobre el manejo perinatal.

Evaluación ecográfica de la cara fetal / Ecographic evaluation of the fetal face

En el presente trabajo presentamos hallazgos patológicos de la cara fetal, encontrados en evaluaciones ecosonográficas de rutina, permitiendo en algunos casos la orientación diagnóstica y manejo prenatal. Se hace una descripción de cada caso, hallazgos y manejo realizado, se elaboran recomendaciones

Agenesia del cuerpo calloso: diagnóstico y manejo perinatal / Agenesis of the corpus calloso: diagnosis and perinatal manage

La dilatación de las astas posteriores de los ventrículos laterales puede ser un hallazgo ecográfico en hidrocefalia fetal incipiente o un indicador temprano de agenesia parcial o total del cuerpo calloso. De un total de 6.396 casos evaluados desde Enero de 1993 a Marzo de 1995, un caso de agenesia del cuerpo calloso fue detectado por ultrasonido y confirmado por anatomía patológica. Se describen hallazgos ecográficos y se elaboran recomendaciones en lo referente al manejo perinatal

Displasia tanatofórica: diagnóstico y manejo perinatal / Thanatophoric dysplasia: diagnostic and perinatal management

Las displasias esqueléticas se ubican como prioridad en el área del diagnóstico prenatal. El presente estudio muestra dos casos de displasia tanatofórica diagnosticados en la Unidad de Perinatología del Hospital Universitario de Caracas. Se evalúan hallazgos ecográficos y se hacen consideraciones referentes a su etiología y manejo perinatal.

Efectos de aspirina y verapamil sobre resistencias materno fetales en primigestas con riesgo de preeclampsia / Effects of aspirin and verapamil over mother and fetal resistances on primigravidas with risks of preeclampsia

Veintiun primigestas (14-20 semanas) con riesgo de preeclampsia e indices Doppler S/D elevados (VN < 1,67 placenta y 4,26 cordon umbilical), fueron divididas en 3 grupos: B sin tratamiento; grupo C: aspirina 100 mg/dia y grupo D verapamil 40 mg vo, tid y comparadas con 12 gestantes de control (grupo A). Hubo igual proporcion de caida de resistencias en los grupos A y B (30 y 32% ), contrastando con 50 y 55% de los grupos C y D respectivamente. Dos pacientes del grupo control y 4 de los patologicos desarrollaron hipertension, de los cuales 3 eran del grupo B y la mortalidad de ese grupo fue 3 veces mas alta. Se cree recomendable asociar aspirina/verapamil tempranamente, lo cual podria mejorar el pronostico de madre y feto

Diastematomielia: a propósito de un caso / Diastematomyelia: a purpuse of a case

La Diastematomielia es una separación congénita del cordón medular en segmentos, el cual se encuentra longitudinalmente dividido por bandas de tejido fibroso, áseo o cartilaginoso. Desde 1837 cuando Ollivier la describió por primera vez y le asignó el nombre de Diastematomielia, se han reportado aproximadamente 300 casos en la literatura mundial. Para nosotros es nuestra primera experiencia y es por ello su presentación en cuanto a su descripción ecográfica, para un diagnóstico precoz, evaluación y seguimiento del embarazo. Su pronóstico varía de acuerdo a su localización y dependerá de la asociación o no con otras anomalías del tubo neural. Ocurre con mayor frecuencia en la región tóracolumbar. En nuestro caso en particular, se trata de una paciente de 19 años de edad, Gestas: II. Aborto: I, en control prenatal (4 consultas), por su localidad, con dos estudios ecográficos realizados. Es referida de otro centro por presentar pérdida de líquido por genitales externos, con un embarazo de 39 semanas de gestación por fecha de última menstruación e hidrocefalia. Se practica por primera vez en la Unidad de Perinatología del Hospital Universitario de Caracas, Un estudio ecográfico, encontrandose múltiples alteraciones morfológicas externas y defectos en el sistema nervioso central; posteriormente es manejada de acuerdo a las pautas establecidas en nuestra Universidad de Perinatología en cuanto a esta patología se refiere, confirmándose su diagnóstico desde el punto de vista anatomopatológico. Se hacen recomendaciones y revisión de la literatura

Diagnóstico prenatal de sirenomelia / Prenatal diagnosis of sirenomelia

Los hallazgos ecosonográficos en dos casos de Sirenomelia son evaluados. En ambos casos el Oligohidramnios Severo limitó el diagnóstico pre-natal por la pobre visualización de la anatomía fetal, realizándoseles infusión de Líquido Amniotico Artificial. En uno de los casos se logró correctamente el diagnóstico de SIRENOMELIA en el período pre-natal; en el otro caso no se logró precisar por ultrasonido el diagnóstico, pero se planteó la AGENESIA RENAL BILATERAL y la posibilidad de una Displasia Esquelética a descartar por evidenciarse disparidad entre la tibia y el peroné que se logró evaluar. Ambos casos fueron interrumpidos por el pobre pronóstico fetal. Podemos concluir que la Sirenomelia es una condición letal, que puede ser detectada por ultrasonido en algunos casos con la demostración de una sola extremidad inferior, oligohidramnios agenesia renal bilateral